PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
KECAMATAN SUNGAILIAT
KELURAHAN SUNGAILIAT
LINGKUNGAN AIR KANTUNG
RUKUN TETANGGA
-----------------------------------------------SURAT PENGANTAR KETUA RT
LINGKUNGAN AIR KANTUNG
Nomor : /L.AK/ / 2015
--------------------------------
--------------------------------
Yang bertandatangan di bawah ini
Ketua RT ......Lingkungan Air Kantung Kelurahan Sungailiat Kecamatan Sungailiat dengan ini menerangkan bahwa :
• Nama : ………………………………………...
• NIK / No KTP : …………………………………………………
• Jenis Kelamin : …………………………………………………
• Tempat / Tanggal Lahir : …………………………………………………
• Agama : …………………………………………………
• Pekerjaan : …………………………………………………
• Status Perkawinan : …………………………………………………
• Alamat : …………………………………………………
Pada prinsipnya tidak keberatan atas permintaan yang bersangkutan untuk mengurus surat ……………………………………………… di Kantor Lurah Sungailiat.
Demikian surat pengantar ini di buat untuk proses selanjutnya di Kantor Lurah Sungailiat.
Atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.
Sungailiat, 2015
Nomor :
Tanggal :
Mengetahui, Ketua RT
Kepala Ling. Air Kantung Ling. Air Kantung
( ....................) ( ................)
Itulah contoh Surat Pengantar Lingkungan Air Kantung. Sekian dan terima kasih.